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脊柱侧弯答疑
发布时间:2020-07-31 11:07:25 阅读:83

柱侧弯患者和家属常常咨询一些关于疾病本身和治疗方案等方面的相关问题,医生和治疗师也会咨询一些支具治疗的细节,现在做一个汇总,分次分享给大家。


1、为什么很多侧弯的孩子一旦发现就已经很严重?

答:脊柱侧弯大部分孩子在月经初潮前后随着身体快速生长而进展加快,但也是矫正的黄金时期。一旦发现必须尽快拍片检查、干预治疗,否则随着时间推移会快速加重,等身体异常凸起明显或者出现疼痛等症状时,已经属于重度脊柱侧弯。详见公众号《怎样发现脊柱侧弯》一文


2、脊柱侧弯对内脏器官会有影响吗?

答:有的。脊柱侧弯复杂的发病机制会直接导致呼吸和血液动力学系统功能损伤的发生。胸廓畸形发育是引起呼吸功能和血液动力系统功能不全的原因,胸凹侧和凸侧肋间肌起止点距离改变,也是心肺功能受到损伤的基础;另一方面肋间肌功能紊乱,会明显损伤呼吸功能,严重者甚至发展成为肺不张和代偿性肺气肿。同时,胸廓的重度畸形也会导致心脏移位,大血管过度弯曲,肺有效循环量降低,左心负荷过度等症状,呼吸系统的生理功能和血液动力学系统损伤临床综合征,被称之为“侧后凸-脊柱侧弯型心脏病”或“cor pulmonale”。


3、经常带孩子去推拿是否对侧弯有帮助?

答:没有帮助的。发现脊柱侧弯后,禁忌推拿按摩,这会让孩子本来不稳定的椎体更加松动,不利于矫治。门诊常常发现未穿戴支具把推拿作为治疗手段的案例快速加重。


4、穿戴矫形支具是否会影响内脏发育?

答:穿戴支具不会对内脏发育有影响。穿戴支具深呼吸,不断调整胸式呼吸和腹式呼吸结合的模式,有利于改善胸廓畸形,从而避免对内脏发育造成影响。


5、游泳对脊柱侧弯康复有帮助吗?

答:有帮助。但是一周游泳不超过两次,每次不超过一小时。也就是说非竞技游泳运动对脊柱侧弯是有帮助的。


6、背过重的书包对侧弯有影响吗?

答:有影响的。脊柱载荷过大不利于矫正,建议使用拉杆式书包。因为大部分的侧弯胸弯是向右侧凸,伴有右肩水平面左旋(旋前),如果用手拉式书包,一般建议用左手,右手拉拉杆式书包会加重肩颈部区块旋转。


7、吊单杠对脊柱侧弯康复有帮助吗?

答:吊单杠对侧弯康复是有帮助的,但是吊单杠的作用很有限,因为我们悬吊几分钟根本不可能改变脊柱的结构。单杠一般建议每次5~10分钟,但是孩子很难坚持,建议如果家里场地允许可以考虑使用倒立机,孩子更容易接受,效果也会更好。


8、吃饭可以脱下支具吗?

答:吃饭可以放松一些,但不建议脱下支具。饭后半小时后重新拉紧支具。


9、怎样进行支具清洁?

答:建议每天晚上用湿毛巾擦拭,隔日使用沐浴露清洁。清洁后半小时不穿戴支具。


10、为什么脱下支具会觉得腰背部酸痛和不适?

答:这是因为运动不足导致,穿戴支具需要坚持肌肉特定训练和运动。


11、特发性脊柱侧弯和姿势有关系吗?

答:姿势不是导致特发性脊柱侧弯原因,但是姿势是特发性脊柱侧弯进展的煽动性触发因素。不良的姿势会加速脊柱侧弯的加重,所以脊柱侧弯患者保持良好的姿势十分重要。


12、脊柱侧弯与遗传有关吗?

答:大部分脊柱侧弯是有遗传性的。所以一旦有直系亲属脊柱侧弯,建议对家族中儿童和青少年自行筛查。


13、穿戴支具对衣服有什么要求?

答:穿戴支具应该穿一件贴身内衣,避免衣服皱褶造成局部压痕。外面穿一件宽松的衣服。当然如果孩子愿意的话,我们应该鼓励支具外穿。


14、穿戴支具出现发红发痒破损是什么原因?

答:详见公众号《穿戴支具皮肤发红发痒怎么办》一文


15、减少支具穿戴时间是否会有影响矫正效果?

答:穿戴时间是矫正的基本保证,穿戴时间不够,很快就把改善的角度反弹回去了,自然会严重影响到矫治效果。


16、脊柱侧弯穿戴支具对睡觉姿势有要求吗?

答:有要求,一般建议平躺。如果是侧卧位应该朝向主弯曲的凹侧。详见公众号《脊柱侧弯的人应该怎样保持睡姿》一文


17、矫形体操和矫正手法可以治疗脊柱侧弯吗?

答:矫形体操和矫正手法可以对轻度或中度脊柱侧弯起到矫治作用。如果仅仅靠体操来治疗需要每天保持足够的治疗时间(一般要求每天四小时),对于学龄青少年来说几乎是一件不可完成的任务,矫形体操和矫正手法也就只能作为矫治的辅助手段。

脊柱侧弯进行性加重的一个重要临床指征是侧弯畸形本身的活动性加大(A.E.Kazmin侧弯畸形稳定指数为0.5~0.7),所以稳定性较差的患者是不适合采用矫形体操和矫正手法进行治疗,否则会导致畸形稳定性下降,以及畸形的进一步加重。

所以实施治疗方案前一定要进行科学评估。


18、脊柱侧弯了应该避免参加哪些运动?

答:简单说穿戴支具参加运动一般不受限制。譬如穿戴支具慢跑就是有利于康复,但是不穿戴支具就会让侧弯加重。详见公众号《脊柱侧弯患者应该避免的运动和不良习惯》一文


19、 脊柱侧弯复查拍X光片有什么要求?

答:制作支具前后需要拍摄脊柱全长正侧位X光片;以后每六个月复查只需要脱支拍摄正位全脊柱X光片(正位脊柱全景X光片);每一年拍摄一次正侧位片以了解矢状面生理曲线恢复情况和侧弯改善状况。

另外强调X光片要求拍摄脊柱全长片,并且完整显示胸廓的轮廓,以了解肋椎角和胸廓形态。


20、一年到底拍多少次X光片为适当?

答:国内对从业人员的推荐X射线摄入量限制为每年20mSv,公众限制为5mSV。对于从业人员,国家电离辐射防护与放射源安全基本标准规定,五年内每年平均20mSv,任意一年不得超过50mSv;对于一般公众,每年平均1mSv,任意一年不超过5mSv。(1msv=1000usv)每拍摄一次X光片摄入量约在10到几十uSv,所以拍摄X光片复查都会在都在安全阔值,单次拍摄X光片对身体健康基本上造不成影响的,衡量的标准不是一年几次,而是以X射线摄入量来确定是否在安全阔值。当然因为或多或少都有射线剂量,所以尽量少拍还是总的原则。

一次CT检查射线摄入量基本上在1-10mSV,所以脊柱侧弯尽量避免CT检查。


21、发现脊柱侧弯后多长时间复查一次?

答:首先轻度侧弯采取临床观察的患者一般6~12个月复查一次,尚处于生长期的患者6个月检查一次,甚至可以三个月检查一次;已经生长完成的患者建议12个月复查一次。穿戴支具治疗和运动体操治疗的患者复查详见公众号文章穿戴脊柱侧弯支具复查指南。手术患者根据临床医生的要求进行复查。脊柱侧弯患者成年后建议每年进行一次复查,以了解脊柱的进展情况,随时进行健康照护。


22、 复查拍片穿戴支具吗?

答:穿戴新支具后需要拍摄脊柱全景正侧位片来检视支具的效果,所以要求穿着支具拉紧拍摄;以后每六个月复查检视治疗效果,每次拍片前需要脱支一段时间,具体详见公众号文章穿戴脊柱侧弯支具复查指南


23、 穿上新支具多长时间去拍X光片呢?

答:上面说了穿戴新支具都需要拍X光片检视,一般需要穿戴1~4周才去拍片。只有穿戴足够的时间才能了解支具对脊柱弯弧的影响,才更加接近真实效果,才能客观判断支具的压力点准确性,便于后续微调符合治疗要求。


24、 脊柱侧弯有遗传吗?

答:特发性脊柱侧弯被证实有一定的家族遗传性,先天性脊柱侧弯是因为母亲妊娠期间由于各种因素导致胚胎脊柱发育不良,因此不需担心遗传的问题。根据血缘远近决定基因遗传的传递,在所有血缘关系中,Ⅰ级亲近程度(父母、兄妹、子女)遗传几率大于Ⅱ级亲近程度(祖父母、叔叔、姑姑、表兄妹、外甥),所以常常有亲属同时发现脊柱侧弯的情形。


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